□ 記者 張姣姣

　　縣級(jí)公立醫(yī)院改革的“子長(zhǎng)模式”、緊密型立體化整體托管的“洛川托管模式”、組建緊密型醫(yī)療集團(tuán)的“延安樣本”……近年來(lái)，隨著醫(yī)改持續(xù)深入推進(jìn)，延安醫(yī)改工作取得顯著成效，多次在全國(guó)性會(huì)議進(jìn)行交流和推廣。

　　延安醫(yī)改工作緣何會(huì)走在全國(guó)前列?日前，記者跟隨“健康陜西媒體行——走進(jìn)延安”中省媒體采訪團(tuán)來(lái)到延安，探訪革命老區(qū)的醫(yī)改之路。

　　“子長(zhǎng)模式” 破解看病“貴”與“難”

　　子長(zhǎng)縣李家岔鎮(zhèn)77歲的郝大爺最近外出不小心跌倒，導(dǎo)致右側(cè)胳膊疼痛多日無(wú)法正常抬舉，經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷后發(fā)現(xiàn)有輕微腦梗塞，便留在子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療。郝大爺說(shuō)：“醫(yī)院住了三天胳膊就能舉起來(lái)了，在縣醫(yī)院看病方便家人照顧，以前生病就得扛，現(xiàn)在住院也花不了幾個(gè)錢(qián)嘍。”

　　2008年6月，以“平價(jià)醫(yī)院”創(chuàng)建為主要內(nèi)容，子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院?jiǎn)?dòng)公立醫(yī)院改革。10年來(lái)，醫(yī)改讓全縣27萬(wàn)多群眾親身感受到改革帶來(lái)的便捷服務(wù)。

　　數(shù)據(jù)顯示，與改革前相比，子長(zhǎng)縣醫(yī)院住院、門(mén)診平均費(fèi)用分別下降37%、40%，2017年全縣縣內(nèi)就診率達(dá)90.14%，人民群眾“看病貴、看病難”問(wèn)題得到初步解決。

　　在子長(zhǎng)縣瓦窯堡鎮(zhèn)徐家洼村村衛(wèi)生室，村醫(yī)路樂(lè)樂(lè)介紹，村衛(wèi)生室現(xiàn)在由欒家坪衛(wèi)生院直接管理，所有藥品都是縣級(jí)統(tǒng)一采購(gòu)，實(shí)行零差率銷(xiāo)售，上半年門(mén)診人數(shù)達(dá)850人次。

　　“按照‘小病不出鎮(zhèn)、大病不出縣、預(yù)防在基層’和‘把90%的病人留在縣域內(nèi)就診’的改革目標(biāo)，我縣不斷加大政府投入，始終堅(jiān)持‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’，扎實(shí)推進(jìn)縣鎮(zhèn)村三個(gè)層次的綜合改革。”子長(zhǎng)縣衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)強(qiáng)建東說(shuō)。

　　延安市醫(yī)改辦主任、市衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)劉雁冰介紹，延安是全省最早實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革全覆蓋的地級(jí)市，2011年全市13個(gè)縣區(qū)全部啟動(dòng)了縣級(jí)公立醫(yī)院改革。與改革前相比，全市縣級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診、住院人次平均增加18%以上，住院次均費(fèi)用平均下降20%左右。子長(zhǎng)改革模式被國(guó)家肯定并在全國(guó)推廣。

　　“洛川托管模式” 打通醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源下沉通道

　　“洛川縣醫(yī)院托管之后的改變是翻天覆地的!”今年64歲的洛川縣醫(yī)院退休職工侯金泉，退休后一直住在西安，近期因血糖高住進(jìn)了闊別十年的縣醫(yī)院，對(duì)醫(yī)院發(fā)生的變化他由衷感嘆，“走的時(shí)候已經(jīng)亂得不成樣子，現(xiàn)在和省城的大醫(yī)院沒(méi)啥區(qū)別。”

　　說(shuō)起昔日“亂得不成樣子”，時(shí)任延安大學(xué)附屬醫(yī)院托管洛川醫(yī)院的第一任院長(zhǎng)李小龍回憶道：“當(dāng)時(shí)洛川縣醫(yī)院由于縣財(cái)政無(wú)力支持醫(yī)療投入，加之醫(yī)院內(nèi)部管理能力弱，人才嚴(yán)重匱乏，基礎(chǔ)設(shè)施簡(jiǎn)陋，環(huán)境差，致使群眾怨聲載道，在延安13個(gè)縣區(qū)醫(yī)院中排名后位。”

　　2009年1月，洛川縣政府與延安大學(xué)附屬醫(yī)院率先簽訂了為期5年的托管協(xié)議，全面啟動(dòng)托管工作。實(shí)行托管后，醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)躍升至全市縣級(jí)醫(yī)院第一名。

　　整體托管的成功經(jīng)驗(yàn)，為隨后的改革提供了“設(shè)計(jì)藍(lán)本”，5年托管期末，省市有關(guān)部門(mén)決定組建延安醫(yī)療集團(tuán)。2014年11月，在整體托管基礎(chǔ)上，洛川縣醫(yī)院順利加入延安醫(yī)療集團(tuán)。

　　洛川分院院長(zhǎng)白茫茫介紹說(shuō)：“延大附院對(duì)洛川縣醫(yī)院托管是緊密型托管，延大附院派出的專(zhuān)家組長(zhǎng)駐洛川縣醫(yī)院、覆蓋各個(gè)科室，持續(xù)開(kāi)展全面技術(shù)幫扶。延大附院對(duì)洛川縣醫(yī)院的托管是從管理到技術(shù)的全方位、立體化托管，不僅派專(zhuān)家還派管理團(tuán)隊(duì)，是所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)適當(dāng)分離、管辦適當(dāng)分離的一種有益嘗試。”

　　通過(guò)整體托管及集團(tuán)化管理，洛川縣醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了二級(jí)醫(yī)院的三級(jí)管理，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉，讓群眾在家門(mén)口“花二級(jí)醫(yī)院的錢(qián)，享受三級(jí)醫(yī)院的服務(wù)”。2016年10月16日，時(shí)任國(guó)務(wù)院副總理劉延?xùn)|視察延安市醫(yī)改時(shí)，對(duì)“洛川托管模式”組建緊密型醫(yī)療聯(lián)合體、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源逐級(jí)下沉的做法給予充分肯定。

　　市縣鄉(xiāng)互聯(lián)互通 密織衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”

　　“現(xiàn)在國(guó)家的政策好呀，鎮(zhèn)衛(wèi)生院給村里一通知，我們根據(jù)時(shí)間安排就來(lái)了，給我們免費(fèi)檢查十幾項(xiàng)呢。”8月2日一大早，家住洛川縣舊縣鎮(zhèn)、今年64歲的荊安民帶著老伴來(lái)到衛(wèi)生院體檢，享受醫(yī)改帶來(lái)的惠民醫(yī)療服務(wù)。

　　“延安市率先在全省開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化創(chuàng)建，爭(zhēng)取中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)資金3.6億元，撬動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的快速發(fā)展，目前全市已創(chuàng)建規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院51所，基層綜合服務(wù)能力得到大幅提升。”延安市衛(wèi)計(jì)局黨委書(shū)記、局長(zhǎng)郝建東說(shuō)，借助“健康扶貧”工作，全市實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)全覆蓋，市級(jí)、縣級(jí)信息平臺(tái)建設(shè)已全部完成，實(shí)現(xiàn)了市縣鄉(xiāng)互聯(lián)互通。

　　現(xiàn)在延安市二級(jí)以上公立醫(yī)院和49個(gè)重點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)通了遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)，醫(yī)療集團(tuán)各分院依托總醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程影像、心電診斷等技術(shù)共享中心，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支撐，補(bǔ)充基層人才、技術(shù)的不足，群眾有了健康“守門(mén)人”。

　　洛川縣舊縣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)王曉東說(shuō)：“縣鎮(zhèn)一體化工作開(kāi)展以來(lái)，縣醫(yī)院多次來(lái)我們醫(yī)院調(diào)研，通過(guò)‘傳、幫、帶’方式，全面提高我院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。開(kāi)通遠(yuǎn)程會(huì)診，為我們?cè)号鋫湫碾姽ぷ髡?，?shí)現(xiàn)心電圖實(shí)時(shí)上傳、及時(shí)分析會(huì)診，真正讓群眾‘交一級(jí)醫(yī)院費(fèi)用，享受二級(jí)醫(yī)院服務(wù)’。”