■生育保險基金并入職工醫(yī)保基金

　　■個人不繳納生育保險費(fèi)

　　■生育醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)保直接結(jié)算

　　■生育保險相關(guān)待遇不變

　　3月25日國務(wù)院辦公廳，公布《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》(以下簡稱《意見》)，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。這也意味著從2016年啟動的生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施，經(jīng)試點(diǎn)后正式落地。

　　對于合并后的費(fèi)率，國家醫(yī)保局副局長陳金甫在當(dāng)日召開的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上介紹，將按照生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)費(fèi)率之和確定兩項保險合并以后的費(fèi)率，如原來單位費(fèi)率，職工醫(yī)保是7%，生育保險0.6%，就合并為7.6%，比較簡化。

　　個人不繳納生育保險費(fèi)

　　按照《意見》，生育保險和基本醫(yī)療保險兩項保險合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。

　　所謂統(tǒng)一參保登記，即參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，促進(jìn)實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

　　《意見》提出，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率，個人不繳納生育保險費(fèi)。同時，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。

　　生育費(fèi)用由醫(yī)保直接結(jié)算

　　《意見》明確，職工基本醫(yī)療保險基金嚴(yán)格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。探索建立健全基金風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，堅持基金運(yùn)行情況公開，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督，確?；鸢踩\(yùn)行。

　　兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

　　《意見》提出，促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

　　■釋疑1

　　為何要合并生育保險基金和職工醫(yī)保基金?

　　為何要將兩種保險合并?人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，改革有利于提升社會保險基金共濟(jì)能力，更好地增強(qiáng)生育保險保障功能，有利于提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能，降低運(yùn)行成本。

　　兩險合并如何提高服務(wù)效能和降低企業(yè)成本?清華大學(xué)就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏介紹，合并兩個險種并不直接帶來費(fèi)率降低，但能帶來制度運(yùn)行成本的下降。不過，按照國務(wù)院此次合并生育保險和基本醫(yī)療保險的實施意見，未來費(fèi)率還將有所調(diào)整。

　　■釋疑2

　　生育保險并入醫(yī)保后待遇會否改變?

　　合并后，生育保險的相關(guān)待遇是否會下降?國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫表示，絲毫不會改變待遇，只是在經(jīng)辦上改變了享受渠道，但沒有改變參保范圍、沒有改變生育保險設(shè)定的保障項目和支付水平。

　　陳金甫說，生育保險涉及保障待遇的幾個大類，首先是生育醫(yī)療費(fèi)用，在規(guī)定范圍內(nèi)實報實銷，不管是合并實施還是不合并實施，都和醫(yī)療保險的保障待遇不同，因為醫(yī)療保險待遇是按比例支付的，這體現(xiàn)了對人口生育政策的一種特殊安排。同樣，生育保險是個人不繳費(fèi)，由單位繳費(fèi)，這個政策也同樣保留。

　　《意見》要求，各省(自治區(qū)、直轄市)要加強(qiáng)工作部署，2019年底前實現(xiàn)兩項保險合并實施。 綜合新華社、《新京報》