“市域內(nèi)每天有100名以上知名專家坐診帶教”;

　　“縣域內(nèi)就診率提升至90.05%”;

　　“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)達(dá)100%”;

　　“公立醫(yī)院每年藥品讓利百姓8500多萬元”;

　　“公立醫(yī)院編制人員與臨聘人員比例最高達(dá)1:1.5”;……

　　如何讓群眾看病就醫(yī)不再煩、不再累，切實(shí)提升群眾看病就醫(yī)的獲得感，延安市政協(xié)將“醫(yī)改工作情況”列入2022年月度協(xié)商議題。7月至8月，市政協(xié)教科委組織部分政協(xié)委員前往子長市、延川縣、寶塔區(qū)等地，詳細(xì)了解全市醫(yī)改取得的成績與需要破解的難題。

　　綜合改革 財(cái)政支持 “子長模式”成為醫(yī)改樣本

　　“這些設(shè)備都用起來沒?”7月12日，調(diào)研組來到子長市欒家坪衛(wèi)生院B超室、胸片室，延安市政協(xié)副主席藺廣東十分關(guān)心醫(yī)療設(shè)備使用率。欒家坪衛(wèi)生院是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在子長市中醫(yī)醫(yī)院的托管下，欒家坪衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力得到明顯提升，并將收入的10%獎(jiǎng)勵(lì)給總院遠(yuǎn)程診斷人員。據(jù)欒家坪衛(wèi)生院院長郝岳飛介紹，衛(wèi)生院的彩超、DR攝影、心電圖業(yè)務(wù)都已開展，2021年衛(wèi)生院業(yè)務(wù)總收入達(dá)到400多萬元。

　　子長市是國家醫(yī)改老牌示范縣，早在2008年，就率先啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，推行藥品“零差率”銷售。通過構(gòu)建六項(xiàng)財(cái)政保障機(jī)制，確立政府辦醫(yī)職責(zé)，國家、省、市先后在子長市召開醫(yī)改現(xiàn)場會(huì)，形成了可復(fù)制、可推廣的縣級(jí)公立醫(yī)院改革“子長模式”。

　　子長市政府二級(jí)調(diào)研員楊明北坦言，子長市醫(yī)改工作之所以成效顯著，離不開政府財(cái)政的大力度投入。子長市將公立醫(yī)院由差額預(yù)算單位改為全額預(yù)算單位，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)投入22.34億元，今年預(yù)算投入3.45億元，占到預(yù)算總支出的11.88%。

　　子長市人民醫(yī)院每年預(yù)算300萬元打造重點(diǎn)學(xué)科、60萬元用于技術(shù)培訓(xùn)。在子長市人民醫(yī)院內(nèi)，宣傳欄有改革前后危重病人三級(jí)、四級(jí)手術(shù)例數(shù)對(duì)比：危重病人從2007年的400多例到2020年的近1600例;三級(jí)、四級(jí)手術(shù)從2007年的個(gè)位數(shù)到2020年的近300例。目前，該院卒中中心獲評(píng)國家級(jí)示范卒中防治中心，胸痛中心通過胸痛中心認(rèn)證，醫(yī)院整體服務(wù)水平不斷得到提升。

　　子長市衛(wèi)健局副局長南保定介紹，為解決群眾看病難題，子長市全面深化公立醫(yī)院綜合改革，重點(diǎn)轉(zhuǎn)向能力提升、質(zhì)量控制、精細(xì)化管理、成本核算等方面，加大改革創(chuàng)新力度，在學(xué)習(xí)借鑒“三明醫(yī)改”工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，全力推進(jìn)子長衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

　　流動(dòng)醫(yī)院 人才流失 醫(yī)改發(fā)展，成績與挑戰(zhàn)并存

　　自醫(yī)改以來，延安率先在全省開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化創(chuàng)建，建立起“救護(hù)車輛+醫(yī)療設(shè)備+全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”流動(dòng)醫(yī)院模式。2021年為基層配備了價(jià)值7200萬元的健康體檢車，實(shí)現(xiàn)了全市15分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈全覆蓋，“小病不出鄉(xiāng)、首診在基層”的分級(jí)診療目標(biāo)得到初步實(shí)現(xiàn)。

　　延川縣郭家塔衛(wèi)生室共服務(wù)2800余人，自開展鎮(zhèn)村一體化“流動(dòng)醫(yī)院+流動(dòng)藥房”服務(wù)模式以來，衛(wèi)生室買藥住院享受衛(wèi)生院報(bào)銷政策，當(dāng)?shù)刂鸩綄?shí)現(xiàn)了小病不出村鎮(zhèn)，“頭疼腦熱”堅(jiān)決在鄉(xiāng)鎮(zhèn)解決的目標(biāo)，已累計(jì)入戶隨訪慢性病患者790人次，簽約家庭協(xié)議724戶2607人。

　　這種鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的福利在寶塔區(qū)萬花鎮(zhèn)衛(wèi)生院也有所體現(xiàn)。在萬花鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“孕產(chǎn)婦動(dòng)態(tài)掛牌管理”墻上，有轄區(qū)100多個(gè)孕產(chǎn)婦的管理信息，包括登記時(shí)間、住址、預(yù)產(chǎn)日期、分娩方式、高危因素等，衛(wèi)生院可及時(shí)追蹤孕產(chǎn)婦情況。

　　“你們現(xiàn)在有多少人，人員夠嗎?”在萬花鎮(zhèn)衛(wèi)生院，延安市政協(xié)主席楊光遠(yuǎn)問道。萬花鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長薛忠說，衛(wèi)生院有專業(yè)技術(shù)人員26人，在編人員僅有6人，剩下20人每年工資有80多萬元，全靠公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)發(fā)放。

　　寶塔區(qū)寶塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也存在類似問題，該中心有62個(gè)職工，其中一半是臨聘人員。目前，延安市醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)的結(jié)構(gòu)性、系統(tǒng)性問題仍較為突出。

　　延安市衛(wèi)健委主任胡生凡說，目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因位置偏遠(yuǎn)而留人難，新招錄的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員出現(xiàn)流失現(xiàn)象，加之人事制度改革滯后，公立醫(yī)院正式編制人員普遍少于臨聘人員。委員們建議，加快人事編制和薪酬制度改革落地，建立靈活的選人用人機(jī)制辦法，建立健全以公益性為導(dǎo)向的績效考評(píng)和綜合監(jiān)督機(jī)制。

　　調(diào)研組認(rèn)為，延安還需“開刀做手術(shù)”，堅(jiān)持以緩解群眾“看病難、看病貴”為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，在今后的改革中繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、薪酬制度完善、人才隊(duì)伍建設(shè)、資金保障到位、醫(yī)保支付兌現(xiàn)等工作，真抓實(shí)干，打造好維護(hù)人民群眾健康福祉的“延安樣本”。 各界導(dǎo)報(bào)記者 陳雪 文/圖