2025-04-30 08:54:22 來源:各界新聞網(wǎng)-各界導(dǎo)報
陳 斌
省政協(xié)常委、九三學社陜西省委會副主委陳斌代表省九三學社:
“醫(yī)”脈相承,“聯(lián)”創(chuàng)未來
一、強化政策引領(lǐng)與體系構(gòu)筑,為醫(yī)聯(lián)體發(fā)展提供有力保障。加快制定我省醫(yī)聯(lián)體體系建設(shè)專項規(guī)劃,明確發(fā)展目標、實施路徑和保障措施,積極構(gòu)建醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)作會商機制和監(jiān)管與服務(wù)的高效聯(lián)動體系。優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保支付差異政策,提高基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保報銷比例,引導(dǎo)患者合理分流。探索醫(yī)保基金總額預(yù)付、統(tǒng)一管理、績效考核等模式,實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌、藥品統(tǒng)一、雙向轉(zhuǎn)診住院患者醫(yī)保一次性結(jié)算,并連續(xù)計算起付線。依托“省-市-縣-鄉(xiāng)”四級架構(gòu),明確三級醫(yī)院為核心,聯(lián)合省級??漆t(yī)院,形成總醫(yī)院管理架構(gòu),實現(xiàn)人、財、物、事、績、管的統(tǒng)一管理,通過專家派駐、技術(shù)輸出、管理植入等途徑,探索“資源下沉、基層首診、上級手術(shù)、社區(qū)康復(fù)”的醫(yī)療服務(wù)模式。
二、構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體資源“雙循環(huán)”機制,促進資源高效整合和服務(wù)無縫銜接。探索建立以雙向轉(zhuǎn)診、業(yè)務(wù)交流、績效考核為核心的“雙向流動”機制,加快胸痛、卒中、創(chuàng)傷、急救、危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治的下延,通過床位、號源、設(shè)備的統(tǒng)一調(diào)配,設(shè)立“雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)中心”和“床位調(diào)配中心”,在醫(yī)院開設(shè)“雙向轉(zhuǎn)診專窗”,實現(xiàn)急慢分治、上下聯(lián)動,確保優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉、急危重癥快速上轉(zhuǎn)的分級診療體系。同時,加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位間的業(yè)務(wù)交流和合作,促進醫(yī)務(wù)人員在三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)間的合理流動。
三、推動智能化賦能醫(yī)聯(lián)體建設(shè),提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)效。加快智慧醫(yī)聯(lián)體建設(shè),充分運用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù),提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)設(shè)施、技術(shù)、管理的“同質(zhì)化”水平。加快診療服務(wù)互聯(lián)互通,逐步實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄,推廣在線結(jié)算、移動支付、信息查詢、藥品配送等服務(wù),為民眾提供更加便捷、高效的服務(wù)。要以醫(yī)學影像、心電、病理、檢驗為突破口,實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查結(jié)果互認,提高醫(yī)療資源利用率。完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)體系,通過遠程會診、病理診斷等形式,為基層醫(yī)療機構(gòu)提供技術(shù)支持和幫助,全面提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,讓民眾在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。
馬辛格
西安交通大學第一附屬醫(yī)院黨委書記馬辛格代表西安交通大學中國醫(yī)院發(fā)展改革研究院:
基層醫(yī)療服務(wù)能力提升的陜西路徑
陜西積極響應(yīng)國家醫(yī)改政策,在延安、銅川、寶雞三市開展緊密型城市醫(yī)療集團試點,探索提升醫(yī)療服務(wù)效率、推動分級診療實施的新路徑。西安交通大學中國醫(yī)院發(fā)展改革研究院受陜西省衛(wèi)健委醫(yī)政處委托,對陜西省緊密型城市醫(yī)療集團試點工作情況進行調(diào)研。目前,緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點工作取得一定成效,但還存在協(xié)同機制不健全、一體化管理程度低、分級診療不理想等問題。
緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)需要明確責任-利益-管理-服務(wù)四要素,結(jié)合陜西試點實踐和上述問題,對緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)走深走實、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力提出以下建議:
一、強化政府投入和部門協(xié)同。除按原渠道足額安排醫(yī)療集團各單位財政投入資金外,應(yīng)探索創(chuàng)新對醫(yī)療集團的財政補助方式,在學科建設(shè)、人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)等方面給予重點投入。加強多部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)動互動,通過聯(lián)合調(diào)研、專項督查、定期評估等方式,掌握醫(yī)療集團建設(shè)詳情,破解人事薪酬、績效考核、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價格等體制機制中的難題困難,給予政策支持,有序推進醫(yī)療集團建設(shè)。
二、推行垂直化人財物管理機制。緊密型醫(yī)療集團最主要特點是內(nèi)部行政管理統(tǒng)一化,在頂層設(shè)計保障與配套政策支撐前提下,通過合作協(xié)議或章程規(guī)定成員單位職能,確保人財物調(diào)配權(quán)由牽頭醫(yī)院或管理委員會統(tǒng)一行使。建立并落實集中管理架構(gòu),統(tǒng)籌重大決策,打破成員單位行政壁壘,設(shè)立人力資源中心、財務(wù)管理中心等,推行垂直化人財物管理機制。
三、多維度推進雙向轉(zhuǎn)診。統(tǒng)一醫(yī)療質(zhì)量與培訓體系,嚴格制定、執(zhí)行同質(zhì)化診療規(guī)范和操作標準,依托牽頭醫(yī)院開展基層醫(yī)護人員業(yè)務(wù)能力輪訓。以差異化賦能基層醫(yī)療機構(gòu),通過資金傾斜、設(shè)備升級和專科建設(shè),推動基層機構(gòu)向“社區(qū)醫(yī)院”轉(zhuǎn)型,重點發(fā)展慢性病管理及影像檢查等服務(wù),增強居民信任感。優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診機制,制定明確的轉(zhuǎn)診指征和路徑,通過信息化平臺實現(xiàn)轉(zhuǎn)診申請、審核、反饋全流程線上管理。
張小寧
省政協(xié)常委、醫(yī)藥衛(wèi)生體育委員會副主任張小寧:
推動緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)
提升基層藥品設(shè)備耗材保障服務(wù)能力
在提升基層藥品設(shè)備耗材保障服務(wù)能力方面,兄弟省市有一些有益的探索:浙江省的“山海協(xié)作”藥品共享機制實現(xiàn)了區(qū)縣與三甲醫(yī)院藥品庫存的實時聯(lián)通,基層醫(yī)生可開具三甲醫(yī)院處方藥,有力提升了藥品供應(yīng)的及時率,降低了轉(zhuǎn)診率;北京市的家庭醫(yī)生“藥學服務(wù)包”簽約服務(wù)模式,加上智能藥柜系統(tǒng)24小時自助取藥,使用藥依從性提高至89%,高血壓/糖尿病控制達標率上升22個百分點;上海市的社區(qū)醫(yī)院“設(shè)備共享中心”,共享集中配置的CT、MRI(磁共振)等高端設(shè)備開機率從45%提升至82%。
為此建議:
一、進一步優(yōu)化和強化制度設(shè)計。從立法層面制定《陜西省基層醫(yī)藥保障條例》,明確政府、市場、社會多方權(quán)責。制定《陜西省基層醫(yī)療機構(gòu)藥品目錄》,提升基藥品種覆蓋率,允許基層醫(yī)療機構(gòu)保留適當藥品利潤空間,彌補偏遠地區(qū)配送成本。建立藥品耗材質(zhì)量追溯體系,實行“一物一碼”全流程監(jiān)管,提升保障效能。加大醫(yī)保支付力度,進一步提高基層醫(yī)療機構(gòu)藥品報銷比例。將藥品供應(yīng)及時率、設(shè)備完好率、耗材周轉(zhuǎn)率等與保障能力密切相關(guān)的指標納入醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療機構(gòu)和負責人考核指標,促進基層醫(yī)療保障效能提升。
二、科學優(yōu)化保障系統(tǒng)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立中心藥房,實行“統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一管理”。按照行政區(qū)域或者地理地域在縣區(qū)層面建設(shè)若干“醫(yī)療設(shè)備共享中心”,提升高端設(shè)備的保障普及率。建立中藥材儲備庫,確保常用中藥飲片24小時供應(yīng),品種應(yīng)不低于100種。建立“縣域統(tǒng)倉共配”體系,降低配送成本30%以上。探索“企業(yè)捐贈+以租代購+政府補貼”的設(shè)備更新模式,對捐贈企業(yè)給予所得稅減免優(yōu)惠。
三、加快基層保障智慧賦能建設(shè)。開發(fā)AI輔助診斷系統(tǒng),加強基層醫(yī)師的培訓,提高基層醫(yī)師操作準確率。推廣“智慧中藥房”,實現(xiàn)配方顆粒自動調(diào)配和煎藥托管服務(wù)。開發(fā)耗材智能管理系統(tǒng),降低損耗率。建成完善智慧云平臺,實現(xiàn)跨機構(gòu)藥品余量查詢和智能調(diào)配,提升供應(yīng)及時率。通過設(shè)備操作認證提升基層醫(yī)師技能,推行大型設(shè)備“按次收費”模式,提升設(shè)備的使用率,充分發(fā)揮設(shè)備應(yīng)有的作用。
張玉蓮
省政協(xié)委員、省人民醫(yī)院黨委書記張玉蓮:
加強多元聯(lián)動 推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)
一、多元聯(lián)動,細化實施措施。一是精準配置人力支援。建立“需求匹配+動態(tài)調(diào)整”機制,按基層服務(wù)人口測算需求,派駐“??乒歉?全科醫(yī)生”團隊,確保技術(shù)指導(dǎo)頻次與基層門診接診率雙提升。二是清單化能力建設(shè)。制定三類能力提升包:基礎(chǔ)醫(yī)療包——覆蓋慢病管理、急診處置;??铺嵘?mdash;—強化兒科、中醫(yī)康復(fù)、口腔健康等特色技術(shù);學科發(fā)展包——聚焦重點學科建設(shè)。三是數(shù)字醫(yī)療雙向賦能。搭建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體云平臺,建立線上診療和心電、病理、影像診斷一張網(wǎng)以及綠色住院通道平臺等服務(wù)模式,開放三級醫(yī)院部分號源及住院床位優(yōu)先基層預(yù)約;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點開展AI診療服務(wù),落實慢性病管理;建立“云端聯(lián)合門診”,實現(xiàn)上級實時指導(dǎo)基層首診,解決幫扶便捷性、高效性和群眾就醫(yī)的可感可及性。四是人才梯次培育計劃。青苗層:新醫(yī)生輪訓常見病規(guī)范診療;骨干層:專項進修實操技術(shù);領(lǐng)軍層:主攻學科建設(shè)與科研能力提升。實施導(dǎo)師帶教制,量化考核至個人,形成“輸血+造血”雙循環(huán)、雙加強。五是強化成效目標評價。設(shè)立目標任務(wù)評價機制,確??h域就診率穩(wěn)步增長、基層服務(wù)能力顯著提升,構(gòu)建可持續(xù)分級診療生態(tài)。
二、政府支持,強化平臺建設(shè)。一是加大政策與資金傾斜力度。加強三級醫(yī)院自身弱項扶持和人才培養(yǎng),推動發(fā)達地區(qū)頭部醫(yī)院與西北地區(qū)三級醫(yī)院結(jié)對幫扶發(fā)展,縮小區(qū)域醫(yī)療水平差距。二是設(shè)立專項經(jīng)費。支持學科差異化發(fā)展、核心能力提升和對標大健康需求的科研項目開展,強化三級醫(yī)院??茖嵙εc多維聯(lián)動幫扶效應(yīng)。三是推進標準化與信息化建設(shè)。統(tǒng)一基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備配置標準,打好提升基礎(chǔ);加快完善醫(yī)聯(lián)體信息平臺建設(shè),全面打通診療數(shù)據(jù)壁壘,實現(xiàn)檢查結(jié)果互認、基層診療、雙向轉(zhuǎn)診“一網(wǎng)通辦”。
三、制度保障,優(yōu)化協(xié)同管理。一是建立統(tǒng)一的人財物管理模式。優(yōu)化資源充分利用,暢通發(fā)展路徑,避免資源內(nèi)耗和負性影響。二是暢通雙向轉(zhuǎn)診流程。明確轉(zhuǎn)診標準,搭建智慧轉(zhuǎn)診平臺,確保資源高效利用。三是強化考核機制。將幫扶成效納入醫(yī)院考核,與職稱晉升、評優(yōu)掛鉤,激勵醫(yī)務(wù)人員長期下沉。
楊新政
省醫(yī)療保險研究會副會長兼秘書長楊新政:
加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè) 推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉
《中共中央關(guān)于進一步全面深化改革、推進中國式現(xiàn)代化的決定》指出:“促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局,加快建設(shè)分級診療體系,推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè),強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”這為醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革指明了方向。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥應(yīng)緊密協(xié)同,促進優(yōu)質(zhì)資源下沉,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
為此建議:
一、強化考核管理,確保資源下沉。一是“沉人才”。對緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)療機構(gòu)派駐基層人員的人數(shù)、基層工作時間、基層醫(yī)生培訓時間提出具體要求,突出人才資源下沉。二是“重效果”。將基層就診率提高、患者療效評價、滿意度調(diào)查等效果指標,作為緊密型醫(yī)聯(lián)體考核的重要組成部分。三是“嚴獎懲”。將考核結(jié)果與相關(guān)政府財政投入的衛(wèi)生費用、人員職稱、領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)晉升等掛鉤,落實牽頭單位主體責任。
二、完善醫(yī)保支付,助力資源下沉。一是“合理確定支付總控”??稍诔姓J既往醫(yī)療費用的基礎(chǔ)上,結(jié)合基金區(qū)域收入、風險調(diào)劑、考核管理等因素合理確定醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保基金預(yù)算支付總額,結(jié)余留用,激發(fā)醫(yī)療服務(wù)的積極性、主動性。二是“擴大基層病組(種)范圍”。擴大醫(yī)保按病組(種)支付中的基層病組(種)范圍,同城、同病、同一醫(yī)保支付標準,促進分診醫(yī)療。提高三級醫(yī)療機構(gòu)危重、復(fù)雜疾病、創(chuàng)新治療技術(shù)等醫(yī)保結(jié)算標準,減少基層病組(種)收治。三是“完善支付考核”。將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)保結(jié)算管理、績效分配機制等納入醫(yī)保支付考核范圍。
三、調(diào)整服務(wù)價格,引導(dǎo)資源下沉。一是“同質(zhì)同價”。同一檢查設(shè)備、同一檢驗方法、無技術(shù)差別,取消醫(yī)療機構(gòu)等級差別定價。二是“縮小價差”。對技術(shù)含量低、技術(shù)成熟的服務(wù)項目,縮小醫(yī)療機構(gòu)之間的價格差異。三是“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”。適當提高高精尖、復(fù)雜、疑難服務(wù)項目價格,發(fā)揮價格調(diào)整對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的引導(dǎo)作用。
張 秀
省政協(xié)委員、延安市政協(xié)副主席張秀代表延安市政協(xié):
加快緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè) 提升基層醫(yī)療服務(wù)能力
一、深化認識,推動基層衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。一是加強頂層設(shè)計、高位推動,破除“政策藩籬”和“聯(lián)體不聯(lián)心”困境,確保人財物的合理調(diào)配和高效運行,形成推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的整體合力。二是由政府衛(wèi)健部門牽頭,對各級各類醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模布局、功能定位、配置設(shè)施等提出科學目標和明確要求,促進不同層級醫(yī)療機構(gòu)之間協(xié)同發(fā)展。
二、多措并舉,持續(xù)充實基層醫(yī)療人才隊伍。一是實施人才強基戰(zhàn)略,用足用好編制資源,加大人才招聘力度,建立上下級醫(yī)院交流機制,拓展基層人員職業(yè)晉升路徑,實行職稱“評聘”分離,并對長期扎根基層且業(yè)績突出者予以政策激勵。二是通過落實大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃等途徑,采取授課培訓、駐點坐診,交流互動、跟崗學習等方式提高基層醫(yī)技水平,盤活基層醫(yī)療人才資源。三是賦予基層醫(yī)療機構(gòu)開展績效考核和薪酬分配的自主權(quán),逐步縮小編內(nèi)編外人員、基層機構(gòu)與上級總院年人均收入差距。
三、基金賦能,更好發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用。一是系統(tǒng)化推動分級診療和醫(yī)保政策深度協(xié)同,及時調(diào)整醫(yī)保支付政策和醫(yī)療服務(wù)價格,以醫(yī)保支付方式改革推動醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升。二是探索醫(yī)保獎懲機制,對醫(yī)共體控費有效、服務(wù)質(zhì)量好的單位給予結(jié)余獎勵。三是在醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、緊密型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保資金總額付費、藥品耗材集采結(jié)余資金返還等方面給予市級更多自主權(quán)。
四、突出重點,建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)體系。一是優(yōu)化縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的收入、成本、風險等分擔方式,實行收入統(tǒng)一管理、結(jié)余留用、合理超支分擔等激勵機制,形成利益共同體。二是加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入,不斷改善基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備條件,完善婦幼保健服務(wù)體系,健全縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療資源互補共享的分級診療格局,促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。三是支持建設(shè)互聯(lián)互通、信息共享的區(qū)域信息化平臺,實現(xiàn)上級專家對基層病患的診療指導(dǎo),更好發(fā)揮數(shù)字化遠程診療系統(tǒng)與人工智能輔助診斷在疾病遠程會診、動態(tài)監(jiān)測預(yù)警、居民健康檔案、運營管理服務(wù)等方面的作用。
王寧崗
省政協(xié)委員、商洛市政協(xié)主席王寧崗代表商洛市政協(xié):
打破壁壘讓醫(yī)聯(lián)體真正“聯(lián)”起來
一、打破體制約束,為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“護航”。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革,將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)納入全面深化改革績效考核,制定監(jiān)測評價指標體系,統(tǒng)籌推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進“三層”:即進決策層,執(zhí)行層,學科層。按照緊密型、同質(zhì)化、控費用、促分工、保健康要求,以“人通”為基礎(chǔ),確保醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得實效;以“醫(yī)通”為抓手,實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化服務(wù);以“財通”為載體,建立醫(yī)聯(lián)體責任共擔、利益共享機制。
二、強化政策保障,為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“保駕”。優(yōu)化人事編制管理,對醫(yī)聯(lián)體實行“管辦分離”,實行全員聘用,按需設(shè)崗、以崗定薪。推進醫(yī)保支付方式改革,推進異地就醫(yī)報銷監(jiān)管,加強DIP控費政策統(tǒng)籌,指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療、合理控費。整合各項醫(yī)療衛(wèi)生專項資金,加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)業(yè)務(wù)用房標準化建設(shè),更新添置必要設(shè)備。
三、推動一體建設(shè),為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“聚力”。樹立“一盤棋”思想,提升牽頭總院帶頭能力,加強與對口幫扶城市三級公立醫(yī)院的深度合作,建立穩(wěn)定的人員下沉服務(wù)長效機制,提升牽頭總院醫(yī)療服務(wù)能力。增強基層分院診療能力,堅持“輸血”“造血”并舉,總院下派中高級職稱人員幫扶指導(dǎo),分院上派基層骨干跟班學習,采取一對一、一換一的上下聯(lián)動舉措,提升分院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
四、優(yōu)化資源配置,為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“蓄能”。加快區(qū)域信息化平臺建設(shè),橫向推進醫(yī)療、疾控、健康等多個系統(tǒng)功能整合,縱向擴大遠程醫(yī)療、區(qū)域影像中心覆蓋范圍,實現(xiàn)不同地區(qū)、不同機構(gòu)間、不同類別醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)的傳遞和信息共享。建立以總院為樞紐,聯(lián)通省、市、縣三級醫(yī)院的遠程醫(yī)療系統(tǒng),實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源最優(yōu)整合和醫(yī)療服務(wù)效能最大協(xié)同。
五、加強人才引育,為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“輸血”。加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng),通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、轉(zhuǎn)崗培訓等多種途徑加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。加強與國內(nèi)影響力較強、科研臨床成果突出、團隊??婆琶壳暗母叨酸t(yī)學人才團隊合作,建立名醫(yī)工作室、師帶徒結(jié)對幫扶、顧問指導(dǎo)等方式,為衛(wèi)生人才發(fā)展提供智力幫助。
本版圖片由記者 張璐 攝
編輯: 意楊
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